KAMPO AROMA COURSE 漢方アロマコース
  1. HOME
  2. 漢方アロマコース
  3. 2020年度
  4. 募集要項
  5. 2020年度漢方アロマコース受講希望入力フォーム

漢方アロマコース 2020年度

漢方アロマコース(フルコース)、漢方アロマコース(短期)および漢方アロマコース(e―ラーニング)入力フォーム

こちらは2020年度(第5期)漢方アロマコース(フルコース)、漢方アロマコース(短期)および漢方アロマコース(e―ラーニング)入力フォームです。

申し込みに関しまして不明な点がございましたら、≫お問い合わせフォーム
若しくは本学までお電話ください。 TEL:048-721-6129:(担当:川下)

希望コース ※フルコースと短期の受け付けは終了しました
氏名 氏: 名:
カナ 氏: 名:
生年月日
性別
郵便番号 -
都道府県
市区町村、番地、建物
電話番号 電話番号はハイフンを付けて入力してください
メールアドレス
医療関係の資格を取得していますか?
「はい」を選択された方はお持ちの医療関係の資格を選択してください
【薬剤師の方のみご回答ください】研修薬剤師シールが必要ですか?
【研修薬剤師シールが必要な方のみ回答ください】薬剤師免許番号を記入してください。※半角数字でご入力下さい
上記以外の医療関係の資格をお持ちの方は記入してください
現在、お勤めされている方は勤務先をご記入ください
このコースを一番最初に何でお知りになりましたか?
*上記の質問で 『漢方アロマコース修了者』 を選択された方は、紹介者のお名前を入力してください。
*上記の質問で 『その他』 を選択された方は、こちらに入力してください。

個人情報のお取り扱いについて

本Webサイトでご提供いただきました個人情報に関しましては、プライバシーポリシーに基づき、適切な管理に努めております。当該個人情報を、正当な理由のあるときを除き、業務の委託先および提携先、ならびに本学の承継先以外の第三者には提供しません。
個人情報提供者は、本学が個人情報を、プライバシーポリシーに基づき利用することを承諾するものとします。お客様からいただきましたメールアドレスに誤りがあった場合やウィルスが検出された場合、システム障害などの場合にはご回答できない場合があります。